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毒物分类及治疗(有机化合物)——芳香族氨基和硝基化合物

来源:www.super-net.cn 作者:温州验厂网 发布时间:2007-08-29

毒物分类及治疗(有机化合物)——芳香族氨基和硝基化合物

诊 断:
    1
.临床表现
    
⑴高铁血红蛋白血症本类物质绝大多数能将血红蛋白中结合的二价铁氧化成三价铁,与三价铁结合的血红蛋白称为高铁血红蛋白。各类物质及其代谢产物形成高铁血红蛋白的能力不相同。高铁血红蛋白形成后,使红细胞失去携带氧气的功能。少量高铁血红蛋白形成时,体内尚可通过红细胞自身的还原系统加以抗衡,大量高铁血红蛋白形成时,平衡状态受到破坏,出现缺氧症状称为高铁血红蛋白血症。若经脱离接触,体内毒物代谢后完成解毒过程,则已形成的高铁红蛋白可得以逐渐还原。因此,在临床救治时所测高铁血红蛋白的量,并不能完全反映中毒当时的情况。高铁血红蛋白血症的主要表现为紫绀与缺氧。紫绀的特点是颜色呈蓝紫色或蓝褐色,称化学性紫绀,很容易识别。缺氧症状首先是出现中枢神经兴奋症状,继而头痛、头晕、全身无力,甚至心悸、胸闷、气急等,重者步态不稳、恶心、呕吐、甚至昏倒。极重者可有休克、心律紊乱、抽搐、昏迷等。
    
⑵溶血本类物质多数能直接作用于血红蛋白本身,使珠蛋白变性,最终变成不可逆的细胞内沉积物,其形态为红细胞内包含体,称赫恩兹小体。大量珠蛋白变性使红细胞变形,因此,当有大量红细胞赫恩兹小体出现时,是将出现溶血的先兆。溶血的作用与高铁血红蛋白的形成关系也很密切,但又不是完全平行的关系。许多高铁血红蛋白形成剂能同时产生赫恩兹小体而引起溶血,但有不少能产生赫恩兹小体的物质,却不能形成高铁血红蛋白。反之,也有能产生高铁血红蛋白的毒物,并不能形成赫恩兹小体。溶血性贫血表现为溶血性黄疸、外周血红细胞系统减少,并常有肾脏受损的表现,其程度与红细胞溶血的程度有关。常可见到蛋白尿、血红蛋白尿。严重者可有少尿甚至无尿。
    
⑶肝脏损伤表现早期的肝脏损伤常与溶血有关。表现为肝肿大、压痛、黄疸、肝功能异常等。常在中毒后二、三天内即可出现。严重的急性硝基苯化合物中毒可以引起重度肝脏损伤,但已不多见。重度肝脏损伤常在中毒后一周左右出现。
    
⑷出血性膀胱炎许多氨基苯化合物及其代谢产物可以引起化学性出血性膀胱炎。如邻甲苯胺、对甲苯胺、邻氯甲苯胺等。其中以邻氯甲苯胺最为突出。邻氯甲苯胺是杀虫脒进入体内代谢后主要代谢产物,杀虫脒中毒时出血性膀胱炎就是一项突出的表现。
    
⑸神经系统表现硝基苯化合物中毒的神经系统症状较为明显。可有一般性症状与植物神经系统紊乱表现。如多汗、脉缓、血压升高、瞳孔扩大等。有的还有体温升高。
    
⑹其他对苯二胺和对氨基酚及其氧化产物是强烈的皮肤致敏物。 有些硝基酚类可促进新陈代谢、抑制磷酰化过程而引起体温上升。
    2
.实验室检查

⑴血中高铁血红蛋白含量增加,其含量增加常与临床症状严重程度相平行。一般超过10%,临床就可有明显紫绀,但尚无明显缺氧症状。超过30%时,为中度中毒。超过50%时为重度中毒。
    
⑵溶血的表现主要为外周红系统减少,很快出现网织红细胞增多等造血增生的表现。同时还有血与尿中胆红素增高等溶血性黄疸等表现。也可能出现血红蛋白尿。有肾脏损伤时,很快可见有蛋白尿、及肾功能障碍的表现。
    
⑶肝功能化验异常表现很灵敏,一般的肝功能化验都可出现异常表现。但早期表现常是溶血所产生的影响,一周左右肝功能化验若出现异常加重,则常反映毒物所致肝脏损害。
    
⑷尿中毒物的代谢产物的测定常会增高,但在急性中毒的诊断中并非必要。
治 疗:
    
⑴脱离接触,脱去污染的衣服、鞋袜,彻底清洗被污染的皮肤。应特别注意眼部、甲、发、及皮肤皱褶等处。
    
⑵对抗高铁血红蛋白血症,纠正缺氧。轻度中毒时仅需休息静养、服含糖饮料、给以维生素等治疗即可。高铁血红蛋白血症可依靠自身的还原系统的作用得到纠正。中度以上中毒的高铁血红蛋白血症可用美蓝。还可用硫代硫酸钠、维生素C等。为纠正缺氧,应使患者静卧、可给吸氧。
    
⑶保护肾功能溶血对肾功能有程度不同的影响。中毒后在严密监测尿中变化时注意严格掌握液体入量与电解质的变化。
    
⑷适量应用糖皮质激素。
    
⑸治疗出血性膀胱炎的主要原则为碱化尿液。
    
⑹对症治疗与支持治疗。

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